心血管一级预防和特色体检通过互联网深入人心

北京安贞医院 体检中心主任 胡荣

　　利用互联网做心血管一级预防

有关互联网与医院和医生都是当下非常热的话题，前段时间马云曾说过要做健康产业，30年以后应该是医生找不到工作了，这个观点也引发很多争论。实际上对医院来讲，很可能是最后一个被互联网影响的行业，过去的医院一直作为传统行业，由于本身的专业性很强，所以会觉得可介入互联网的地方较少。现在看来除了远程医疗，在线服务，医患沟通以外，我觉得互联网的优势是在一级预防方面，包括体检，检后危险因素预防的控制。国家强调医改，人民日报今年年初的时候有篇报道中提到一句话是“病人为什么越治越多？”事实上这里存在着一个很大的问题是国家和百姓始终对患病前的危险因素的干预极度缺乏关注，作为心内科的专家，在平时的出诊中每天接触的多数病人虽谈不上是病入膏肓但也离之不远。我的专业方向是冠心病的二级预防和心衰的治疗，所谓冠心病的二级预防是针对帮助已经患有心梗的患者如何预防再次发生状况，众所周知，冠心病是无法完全根治且需要终身治疗的，因此在治疗过程中二级预防显得尤为重要；心衰是指各种心脏病的中末期阶段，如果药物和各种辅助治疗都无法顺利进展的话最终需要换心脏，针对如此多的病人如果进行早期干预不要走到这一步是的，而且年轻人的心血管疾病发生率越来越高，我遇到过20~30岁患有广泛前壁心梗的患者不少，都表示要用的药，并保证非常配合治疗，作为医生我必将尽全力去帮助患者，但实际上感到非常惋惜，如果这些患者可以早点认识到健康的重要性，早些控制危险因素，或许要比今天的情况好得多。

特色体检将通过互联网实现

目前我一方面做心内科专业，另一方面是借助互联网来实现一级预防的健康管理，帮助一批在患冠心病之前人群将危险因素控制好，使未来发生心血管疾病的风险率大大降低，这将能够起到很大作用。最关键的控制危险因素是可以通过互联网来实现的，用高血压患者举例，每次来检查医生都会嘱咐一些低盐饮食，坚持运动，控制体重等涉及生活方式的注意事项，假设病人频繁的每月来一次医院，每次医生花几分钟时间来做叮嘱，实际效果是很有限的，如果是通过互联网就可以通过微信、APP等各种方式起到实时督促与提醒的作用，前提是患者具有改变健康生活方式的意识。从体检行业来讲，体检就是作为一级预防的启动环节，包括国务院总理李克强也在国四条中提出今后大力发展健康产业，说明政府意识到这个问题，让百姓重视自己的健康，及早发现问题并做好预防。如此，体检就是帮助人们发现自己身体中的危险因素，百姓在体检中最重视的两个问题，一是是否容易患上癌症，二是会不会发生心脏病。对于癌症是越早发现越早治疗，甚至可以根治，存活率也非常高，治愈后也就不需要长期吃药放疗这些行为；而对于心血管的危险因素是及早发现，并需要终身干预。我们在做的是让相应的人群做相应的体检检查，不是所有人都千篇一律，也不是越贵越好，更不是全套，有些不考虑经济因素的患者会要求从头到脚进行CT或者核磁检查，若是遇到责任感不强的体检中心真的会允许这种做法，全套下来身体所受的辐射量也不小，体检的目的是维护健康并不是损害健康，当然还有成本问题，所以不是高风险人群没必要这样做。所以我们专门对各类人群制定有针对性的体检组合，如高血压人群，我们会细分为有器官损害的人群应该查那些内容，初期高血压人群选择哪些项，包括还有高血脂、抽烟、肥胖、患有糖尿病人群等都有相应的检查项目，患者通过网上选择适合自己的体检套餐，我们会列出不同的指标，比如高血压的标准，体重指数等等，以上功能都是在网上实现的，根据填写数据自动出来符合的危险因素，然后再通过危险因素的勾选系统自动生成体检项目建议。这将大大提高效率，从前都是患者来到前台询问自己该做哪些检查，护士也是依据一些问题来判断和建议的，所以未来一定是电子化网络体检预约的趋势，这将作为我们明年的实施目标。而在体检行业已是百家争鸣的现状下，其中不乏有些做的很不专业的机构，安贞医院作为心血管特色的医院，我们这样做是希望能够做得更加专业，未来可以影响其他单位，即在通往规范化的道路上献出一份力量。

借助互联网平台实施健康管理

另外，我们还通过微信等自媒体来宣传健康知识，我们设有“贞爱健康”的公众平台，会定期提供健康知识，未来还会开发预约功能。检前环节，需要患者具备健康知识，了解自身情况，存有哪些危险因素，重点是以心血管为主，根据危险因素怎样进行定期体检，应该查哪些项目；检后环节，有一部分患者检后看到报告若非严重警示或证实患病，就将报告放置了，对此我们希望将内外网贯通，共享患者的体检化验单，做检后的干预管理工作。比如连续体检的患者，我们可以进行动态观察患者的身体指标，了解患者饮食习惯，运动习惯以及工作方式等，做十年风险评估，给出运动处方，饮食处方和定期的督导，以上的这些全部属于一级预防工作。无论是一级预防或是二级预防，要干预的人群非常多，单靠医生一对一的去干预是极其有限的，所以借助互联网平台来实现网络化，我们虽然重点在做心血管疾病的体检，希望把这块内容做好以后再加入其他病种，危险因素的干预是以血管为重点的所以我们希望以点带动全身从而降低人们整体的患病风险。

目前我们的体检功能主要实现了网上预约和电话预约，患者到前台后邀请加入微信群，体检之后可以通过微信阅览体检报告，目前检后管理通过微信、电话、邮件几种方式，明年会有全新的方案，相信人们会越来越感受到体检的必要性及重要性。

（以上内容根据北京安贞医院体检中心主任胡荣采访录音整理）